মৃত্যু নিবন্ধন আবেদন পত্র
মৃত ব্যক্তির নাম |
|
মৃ্ত্যুর তারিখ |
|
মৃত্যুর স্থান |
|
মৃত্যুর কারণ ও বয়স | / বছর |
মৃত ব্যক্তির জন্ম তারিখ |
|
পিতার নাম |
|
মাতার নাম |
|
স্ত্রী/স্বামীর নাম |
|
স্থায়ী ঠিকানা |
|
বতমান ঠিকানা |
|
তথ্য প্রদানকারী/আবেদন কারীর ঘোষণা | উপরোক্ত সকল তথ্য সঠিক। অন্য কোথাও নিবন্ধন হয়নাই। |
স্বাস্থ্য কর্মীর প্রত্যয়ন(স্বাক্ষর,তারিখ) | উপরোক্ত সকল তথ্য সঠিক। অন্য কোথাও নিবন্ধন হয়নাই। |
ইউপি সদস্যের প্রত্যয়ন(স্বাক্ষর,তারিখ) | উপরোক্ত সকল তথ্য সঠিক। অন্য কোথাও নিবন্ধন হয়নাই। |
নিবন্ধকের অনুমোদন(স্বাক্ষর ও তারিখ) |
|
মৃত্যু নিবন্ধন তারিখ |
|
নিবন্ধন নং ও বহি নং | নিনং বহিনং০০১ |
সচিবের স্বাক্ষর ও তারিখ |
|
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস